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HIV感染者的预防建议
点击率:1972   发布日期:2007-06-12
  
     
  对HIV感染者应不断强调预防的重要性。治疗组每例患者都应加强HIV的预防,每例患者的评估包括:
  1. 患者对HIV感染的知识及了解
  2. 自上次与保健人员接触以来,患者HIV感染的行为
  对个体患者预防HIV感染可能有用。大夫、护士、保健人员应常规给患者提出建议。
  伴侣的化验单是HIV检测、预防的重要依据,医务人员应追踪随访。

  自介绍高效抗逆转录病毒治疗(HAART)以来,HIV预防的核心未变,但记录了HIV感染的生物学、HAART对感染的影响及个体患者的危险行为。例如持续低病毒血症源于有效的HIV治疗,以致降低HIV感染的可能性。一项研究显示,患者病毒载量每降低1 log,不和谐伴侣之间感染的可能性减少2.5倍。类似的情况如分娩时,病毒载量每直线下降1 log,HIV的母婴传播则下降。这种关系通常是线性的,应注意例外情况。如母婴传播已有报道,甚至在病毒载量很低或检测不到的女性患者中亦有母婴传播。

  患者血浆中的病毒载量与女性阴道分泌物、男性精液中病毒水平之间的关系十分复杂。研究显示了血浆HIV水平与生殖器HIV水平之间的一般关系,但有例外。生殖道可发生病毒演化,这不同于血浆中的病毒演化,在检测不到血浆病毒载量的患者中,有感染存在。因此HAART的持久作用明显降低HIV感染的可能性,但预防程度尚不完善。

  不同于血浆病毒载量,诸多生物学因素亦影响HIV的性传播,包括溃疡性及非溃疡性性感染、阴道炎、常用含N-9相关的生殖器刺激、女性月经、男性包皮过长、口服避孕药、雌激素缺陷、孕激素过量、维生素A及硒的缺陷。

  在HAART治疗期间,HIV感染者的行为改变影响预防。有证据表明,了解HAART的潜在益处,可使一些患者高活动性复发。例如美国都市同性恋社区报道,HIV感染率上升,不安全性行为增加,其它性传染病上升。近来发现男性同性恋者中,HAART的益处与疾病高活动性复发之间相关。

  女性为了怀孕,性生活不采取保护性措施。应评估女性妊娠、分娩。追踪妇女妊娠,预先提出建议以减少产期感染和性伴侣感染。除其它预防HIV和性病感染的安全方法,应鼓励育龄妇女使用安全套。在卖淫者中进行一项随机、安慰剂、对照试验显示,应用N9不能防止HIV感染,反可造成阴道损伤,更易引起感染。不常使用该药,罕见这些不良反应发生。有证据表明,含N9的杀精子剂不应作为预防HIV的药物。

  努力坚持抗逆转录病毒疗法与艾滋病的发病率和病死率下降直接相关,与低病毒载量使HIV感染下降间接相关。不坚持抗HIV用药是不坚持HIV预防的指标。监控坚持用药和预防建议对反复不坚持用药的患者可行。

  尽管HIV感染下降与持续低病毒载量密切相关,患者HIV预防仍应简化。一旦感染,HIV感染者随时可传播病毒。目前尚无男用多氨基甲酸乙脂或女用安全套、更为安全的性行为以及停止共用吸毒用具的替代物。患者HIV感染的预防建议,包括易于得到安全套和其它预防措施仍是HIV预防的关键所在。临床大夫希望直接告之患者,病毒载量的结果可作为高危性行为的一种要素。应劝告注射吸毒的HIV感染者在戒毒计划中注册。如果患者不听劝告或无该项服务,患者应接受共用针头和吸毒用具相关危险的忠告。

  要为患者制定最成功有效的预防措施。由于患者的预防措施、分娩方式、文化背景各异,所以预防措施应有适当的文化性,实用性及有关的知识、信仰和行为。

Prevention Counseling in the Patient with HIV Infection
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents
www.hivatis.org