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艾滋病的临床表现和诊断方法
点击率:3823   发布日期:2007-06-12
  
     
艾滋病毒感染窗口期有多长时间,有什么意义?
窗口期一般为2周—3月,有极少数人可长达6个月。如恰逢在窗口期作HIV抗体检测,结果可呈“阴性”,但其血中已有病毒,可以传染给别人。
 
艾滋病确诊病例的标准?
①HIV感染者需具备抗HIV抗体阳性。
②艾滋病病例具备有流行病学史、临床表现中任何一项和实验室检查中抗HIV抗体阳性,CD4细胞少于200/mm3或200-500/mm3及可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。
 
急性HIV感染的诊断标准?
① 流行病学史:多个性伴侣史;配偶或性伴侣HIV抗体阳性史;静脉吸毒;输血及血液制品史;与HIV/AIDS病人密切接触史;出国史;有过性病史;抗HIV抗体阳性所生的子女。
② 临床表现:有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状;个别有头痛、皮疹、脑膜炎或急性多发性神经炎;颈、腋及枕部淋巴结肿大;肝、脾肿大。
③ 实验室检查:周围血白细胞及淋巴细胞总数发病后下降,以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞;抗HIV抗体由阴性转阳性者,一般2个月-3个月才阳性,最长可达6个月,在感染窗口期抗体阴性。
 
如何确定是否患了艾滋病?
首先,感染艾滋病要有一定的流行病学史。如同性恋者、多性伴、滥交及嫖娼或不正当、不洁性交史,输血或血制品史,使用不洁注射器(或医疗用品)注射采血史等。另外,经检测发现血液中HIV抗体为阳性。在我国还规定,即使检测出HIV抗体,医生也无权对患者下艾滋病的诊断,还需要送到指定单位进一步做抗HIV的确定试验,同时检测血中的艾滋病病毒。如果为阳性,才能确定为HIV感染者。HIV感染者可携带病毒数年而不发病,经过4-10年之后,才会出现艾滋病的临床表现(主要是发烧、消瘦、腹泻、淋巴结肿大等),最后出现艾滋病晚期的并发症与机会感染(卡氏肉瘤、肝癌、卡氏肺囊虫肺炎、隐孢子球菌性肠炎、口腔及咽部霉菌感染、弓形体脑炎、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等)。在出现临床症状以后,才诊断为艾滋病。
艾滋病的症状与病程
艾滋病潜伏期较长,一般认为2-10年左右,有的可长达10-20年,在这漫长的潜伏带毒过程中,带毒者起着传播艾滋病的传染源作用,艾滋病毒(HIV)侵入人体后可分为四期。
(1)Ⅰ期 急性感染期,原发HIV感染后小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等症状。此时血液中可检出病毒和抗原。一般症状持续3-14天后自然消失。
(2) Ⅱ期 无症状感染期,此期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状,但血清中能检测到病毒,具有传染性。此阶段可持续2-10年或更长。
(3) Ⅲ期 持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL),主要表现为除腹股沟淋巴结以外,全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上,质地柔韧,无压痛,无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上,部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散,亦有再次肿大者。
(4) Ⅳ期 艾滋病,本期可以出现5种表现:① 体质性疾病,即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降,慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外,可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征(ARS)。② 神经系统症状,出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。③ 严重的临床免疫缺陷,出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫、弓型虫、隐孢子虫、念珠菌、结核杆菌、鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。④因免疫缺陷而激发肿瘤,如卡氏肉瘤、非霍齐金病等。⑥免疫缺陷并发的其他疾病,如慢性淋巴性间质性肺炎等。
 
艾滋病患者常见各系统的临床表现:
(一)肺部
尽管多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染,但必须是70-80%的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中,约一半死于肺孢子虫肺炎,因此必须及时诊断、预防和治疗。其临床表现主要是慢性咳嗽及短期发热,呼吸急促和紫绀,动脉血氧分压降低。此外巨细胞病毒、结核杆菌、鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌等均常引起肺部感染。卡氏肉瘤也常侵犯肺部。发展中国家以结核杆菌和鸟分支杆菌感染多见。
(二)胃肠系统
以口腔和食管的念珠菌及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见,表现为口腔炎、食管炎或溃疡。主要症状为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感,诊断依靠食管镜。病人胃肠粘膜常受疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分支杆菌和卡氏肉瘤的侵犯。临床表现为腹泻和体重减轻。
(三)神经系统
本病出现神经系统症状者可达30%-70%。其中包括:① 机会性感染:如脑弓型虫病、隐球菌脑膜炎、进行性多病灶脑白质炎、巨细胞病毒脑炎和格林-巴利综合征。②机会性肿瘤:如原发中枢淋巴瘤和转移性淋巴瘤。③HIV感染:艾滋病痴呆综合征,无菌性脑膜炎等。
(四)皮肤粘膜
卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔粘膜,表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节,可融合成大片状,表面出现溃疡并向四周扩散。其他常见的有念珠菌口腔感染,口腔毛状白斑表现为舌的两侧边缘有粗厚的白色突起,已证实是乳头瘤病毒、疱疹病毒等感染所致。此外外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣等均较常见。
(五)眼部
艾滋病患者眼部受累较为广泛,但常被忽略。常见的有巨细胞病毒性视网膜炎,弓型虫视网膜脉络膜炎,眼底棉絮状白斑,后者常为巨细胞病毒感染所致,眼部卡氏肉瘤常侵犯眼睑、睑板腺、泪腺和结膜、虹膜等。
 
在什么样情况下考虑为艾滋病?
在高危人群中存在下列情况两项或两项以上者,应考虑艾滋病可能。
① 体重下降10%以上。
② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。
③ 间歇或持续发热1个月以上。
④ 全身淋巴结肿大。
⑤ 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。
⑥ 口咽念珠菌感染。
对可疑者应进一步作实验室检查确诊。
 
患艾滋病的妇女在机会性感染和并发症的发生方面,与男性有什么不同?
①比男性HIV感染者更容易发生贫血。
②卡波济肉瘤发生率为1%,男性为3%。卡氏肺囊虫肺炎的发病率较男性艾滋病病人低。
③发生下生殖道感染的机会较多,如生殖器疱疹、念珠菌或滴虫性阴道炎和盆腔炎等。
④泌尿道感染亦较男性HIV感染发生多。
⑤妇女乳头状瘤病毒感染的宫颈发育不良较常见,并易发生宫颈癌。
 
HIV/AIDS感染妇女中、晚期可能合并的妇科疾病有哪些?
①外阴阴道感染:念珠菌感染常发生在疾病早期,每年可以发作多次,或间歇性加重。单纯疱疹病毒感染较常见,不仅侵犯外阴部,还影响阴道及肛门,呈顽固性,易复发。
②盆腔炎症性疾患:盆腔炎症疾患常累及输卵管、子宫、宫颈。各种病原菌均可引起盆腔感染,包括沙眼衣原体、淋病双球菌等,特别是结核性输卵管、卵巢脓肿易见。
③子宫颈上皮肿瘤:感染HIV的妇女在子宫颈上皮内肿瘤的发病率要比正常的妇女为高,估计为10:1,人乳头瘤病毒感染在致病方便起着重要作用。
④月经功能:可发生月经过多、过少和闭经等。
 
小儿艾滋病的特殊表现?
体重不增,营养不良,发育异常、畸形;74%的患儿有全身淋巴结肿大、肝、脾肿大、腮腺肿大等;肺部病症:最常见的是卡氏肺囊虫肺炎,此外还有淋巴间质性肺炎和肺淋巴样增生;慢性腹泻;神经系统损害引起的脑病;血小板减少;粘膜皮肤感染;机会性感染(败血症、中耳炎、蜂窝织炎等);恶性肿瘤等。
 
小儿艾滋病的诊断?
存在以下至少2条主要症状及2条次要症状及体征,并排除免疫缺陷所引起的其他原因:
主要症状体征:
体重减轻或生长异常缓慢;慢性腹泻持续1个月以上;长期发热1个月以上。
次要症状和体征:
全身淋巴结肿大;口、咽部念珠菌感染;反复发作的常见耳部、咽部感染;持续性咳嗽;全身性皮炎;证实母亲有HIV感染。
 
诊断小儿艾滋病需排除的特殊情况?
原发性免疫缺陷疾病,如嗜中性粒细胞减少症、免疫球蛋白缺乏症等;继发性免疫缺陷病,如与免疫抑制有关的淋巴网状细胞瘤等。
 
小儿艾滋病的实验室诊断的特点?
CD4细胞计数、CD4细胞百分比因年龄不同而有不同的范围。
出生于HIV阳性母亲的新生儿都携带母亲抗体,在18个月龄以后,小儿体内携带的母亲的抗体消失,因此,此时如果检测阴性,说明未感染,阳性说明受到HIV感染。
 
HIV-1抗体检查都有哪些及其意义?
HIV-1抗体主要检查P24抗体和gp120抗体。一般ELISA连续两次阳性,再作免疫印迹法(WB)和固相放射免疫沉淀试验(SPIP)等来确诊。
 
艾滋病患者为什么要检测CD4、CD8细胞?
在T淋巴细胞分类中,CD4代表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要靶细胞,而其本身又是免疫反应的中心细胞;CD8+T淋巴细胞是免疫反应的效应细胞。正常人的CD4+T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%,CD8+T淋巴细胞约占35%。人体感染了HIV后,涉及的主要病理过程就是免疫系统的损害,主要表现为:CD4+T淋巴细胞的丢失,绝对数量的减少,同时CD8+T淋巴细胞数量增加,CD4和CD8的比例失调。因此CD4+,CD4+T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法,是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。
 
CD4+T淋巴细胞记数测定的主要意义?
① 用于HIV感染者的疾病分期:凡CD4+T淋巴细胞<200/mm3或CD4+T淋巴细胞的百分比<14%的HIV感染者可归入艾滋病。
② 判断HIV感染者的临床合并症(各种机会性感染与CD4+T淋巴细胞的相关性),如CD4+T淋巴细胞<200/ mm3时,很容易发生卡氏肺囊虫肺炎;而巨细胞病毒感染和鸟分支杆菌感染常发生于CD4+T淋巴细胞<50/mm3的病人,极少见于CD4+T淋巴细胞>100/mm3的病人。
③ 帮助确定抗HIV药物治疗及机会性感染预防性治疗的适应症,例如,当CD4+T淋巴细胞<200/ mm3时,应给予抗卡氏肺囊虫肺炎的预防性治疗。
④ 抗HIV药物疗效的重要判断指标。